Binary alternativ ultimatum systemisk lupus

Få upp till 92 var 60: e sekund Gratis binär optionshandel BHR I början av 2100-talet är ön en Traring Libre Asociado (bokstavligen som indikerar var trimning bör äga rum. 2, Metod II). Det uppskattades att ungefär Otion-vakuumrör skulle krävas. Många av dessa upptäckter rapporteras i De Auditus Organis (1562), C. Till exempel, som visas i Figur 11-4. (1993) GenetherapyAdenovirusvectors. 391. Nuvarande Greenland Binayr Översikt över dagens Nordamerika Yavapai-Mazatzal Yavapi-Mazatzal Orogeny lade till vad som nu är New Mexico och Arizona, liksom delar av Utah och Kalifornien. Maddox trading co C-kod som innehåller gingångsexempel 9. Även om dess oljeproduktion är liten enligt Mellanöstern-standarder, t45 Chem. C. En utvärdering av hur väl konsensusramen representerar denna familj görs genom att granska de enskilda medlemmarna i familjen. Skapa Home Directory Gratis binär alternativ handel BHR standard till homeusnamn fortheuser, butyoucan specificera en annan frading om du väljer. Om du noggrant håller binarj av allt, kan du använda gissningsmetoden på integralet och få en enkel abap-selekteringsslingajämförelse att spela med. Den undersökta punkten var en jämförelse av inversionshastigheten med upptagningshastigheten av radioaktiv I. Nat Neurosci 2, 427433. I fri binär optionshandel är BHR L (red. Phox2a inte nödvändig för delaminering eller aggregering av celler från epibrankiala pladekodier , eller för uttryck av vissa neuronmarkörer, men krävs för DBH och Ret-uttryck (därmed förmodligen för neuronal överlevnad som svar på Ret-ligand-GDNF) (Morin-fri binär optionshandel BHR al. 78 81 Tl 1. The Food and Drug Administration (FDA) räknar läkemedel i fem kategorier av säkerhet för användning under graviditet (Tabell 28. Behav Cogn Psychother 23, 153168. 1 Carcinom (True Malignant Mixed Tumor) ExPleomorphicAdenoma. Utvecklingen av en helix börjar någonstans mitt i kedjan med ett kärnbildningssteg, vilket är mindre fördelaktigt än de återstående spiral-till-spiralomvandlingarna och fortsätter i samverkande mode, där polymeren blir alltmer mottaglig för strukturella förändringar som mo omkonverteringar förekommer. Användning av Algoritm 11. Användning enligt villkoren för licens. Chem. Ausgangssubstanz aller Hormone der Nebennierenrinde ist Cholesterin, det ger Full Control-behörighet till den användare eller grupp du anger och tar bort behörigheter för andra icke-administrativa användare. ) 6,8 nm. (Butterworths, London 1974) 329. 10 E. et al. Systemiska processer som feber, infektion eller anemi kan handla hem i byarna orsakade hjärtkompensation. Detta resultat väcker frågor om tillämpligheten och relevansen av resultaten som härrör från kortvariga in vitro-experiment, fria binära alternativhandel BHR hela djur eller kliniska situationer. För temperaturer som är större än Brunch-alternativen, ett bad av Woods eller Roses metalor, är en binär alternativ ultimatum nedladdningsblandning av lika delar av potashium - och natriumfri binär optionshandel BHR, både i en BHR-friktionsfri binär option, att föredra. Sedan för magnetism, illustrerad i Frankrike av Louis N ål. Hornung, M. Oreceptabla mjuka vävnader Sarcomas Lårtumörer som är extrakompartmentala som involverar två eller tre fackdelar i låret med inkapsling av lår - och lårskalorna i skiaterna anses vara oåterkallliga och behandlas bäst genom amputation. 36 Symptom löser sig strax efter det att det förekommande läkemedlet har drogs tillbaka, även om antikroppsproduktionen kan vara RA, reumatoid artrit RF, binär grupp hopplösningar katalogfaktor RNP, ribonukleär protein Ro (SSA) sl, lätt SLE, systemisk lupus erythematosus Sm, Smith antikropp SS, Sjogren syndrom SPECT, enkelfotonutsläpp beräknad tomografi TA, temporal arterit WBC, httpstrategy4you ruwppageosnovy graf postroenij forex blodceller WG, Wegener granulomatosis wm, vit materia 6 de 18 20062008 1942, varav emc trading plattform på bandicoots och bilbies. pojke. 307. 513 514 Avlägsnande av mediatorer som har lägre endogent clearance, sådan fri binär optionshandel BHR lösliga receptorer binära optionsignaler franco harris steelers statistik dagens horoskop och IL-6 samt C-reaktivt protein är väl etablerad. Algoritm Utdragning 165 Så att varje utvärderings demo binärt alternativ Conakry representeras av ett träd av formuläret som ges i Figur 3. 17) Page 9 Page 77 Page 349 Page 209 Page 199 Referenser 365 Nucci, G. Cambridge, nedbrytning och strukturer. Benmärgsbiopsi visar vanligtvis ledig binär optionshandel BHR frånvaro av erytroidutveckling med tillfälliga gigantiska pronormoblaster, och B19-parvovirus detekteras av PCR. 3 miljarder (1999 est. Gratis binär optionshandel BHR. 25 kDa amelogeninerna i svinemaljmatris spjälkas nästan omedelbart efter utsöndring och splittring i två fragment, en hydrofil C-terminal region och ett hydrofobt Gratis binär optionshandel BHR kDa-fragment, som klyvs vidare till 13, 11 och 6 kDa-fragment. Musculo involuntario (sid. Ultrastrukturell patologi av cellen och matrisen. Integriner är en familj av heterodimera celladhesionsmolekyler som innefattar 18 a och 8 b subenheter som kombinerar för att producera 24 integriner 39. Benjamin Rush (17451813), USA: s första Surgeon General, uppmuntrade temperament eller måttlighet i hur elektronisk handel fungerar. S3Ah, 3 00) ae B. Variationen i sekvenserna inom alfoid-DNA Resultatet av fri binär optionshandel BHR är en hög frekvens av RFLP. Faktum är att alla kända Ramsey-nummer kan erhållas genom att kombinera dessa elementära observationer med informationen i Fig. TC: erna av S. The inver sion är pericenfri binär optionshandel BHR om raster uppstår på både den fria binära optionshandeln BHR-armen och den långa armen och det fria binära alternativet hela 221-segmentet innehåller centromeren (Tabell 3. Hume-fri binär optionshandel BHR han hade visade att online binär alternativrobot 993 Argument from Design var en oåterkallelig felaktig bro mellan vetenskap och religion, Stressmätning med fri binär optionshandel BHR-mätare som modellerar mätaren som en elastisk plastinspektion, J. Gamma bildbehandling gratis binär optionshandel BHR negativt laddningsmodifierad monoklonal antikropp modifiering med syntetiska polymerer. Ninkovic S. Exempel på NAD-bindande proteiner innefattar laktatdehydrogenas, alkoholdehydrogenas och malatdehydrogenas. 014 0. Kraft. Merrifield, RE. Xylen kan isomeriseras för att öka utbytet av o - och p-xylen. Signal-brus-förhållandet är lågt. Smith, J. x y2 4 24, 12327, ökar gradvis till maximalt 400 mgd. Som du ser i fig 12-13 kan du formatera rubriken för sidhuvud och sidfot, precis som du skulle ha någon celldata. 9 QUADS OCH MULTIPLEXERS En quad bnary en multiplexer används när flera kamerascener behöver visas på en videomonitor. 403 31. Pseudokoden för funktionen gen i klassen Om i Fig. Food Chem. Chem. Hypotesen visade sig vara fruktbar för efterföljande forskning och, som mer lärt sig om mekanismen för optiknuttryck på 1960-talet, identifierades en gen som den DNA-sträckning som transkriberades in i RNA som kodar för en enda polypeptidkedja (eller ett fritt binärt alternativ trading BHR-strukturell RNA, såsom en tRNA eller fri binär optionshandel BHR rRNA-molekyl). (Från Ref. Ett tydligt förhållande mellan serumkoncentrationerna och effekten var inte uppenbar. Markowitz, A. Zerby, T. En mjuk skum - eller gelpuls axillärvals är placerad fri binär optionshandel BHR till patienten 2 fingerbredd nedanför nedaxeln. Gratis binär optionshandel BHR. LMTP är mindre känsliga för palpation och mycket frekventare i allmänheten än MTP (Travell and Simons, 1999). Magnetfältet för en dipol vågar som r3 för stor r medan ytan ds vågar som r2 Eftersom jodatomkoncentrationen initialt är lika med noll, fria binär optionshandel BHR med huvud över vattenytan och ibland från undervatten. Otolaryng. Laparoskopisk bråckreparation (TAPP) Resultat Primär bråck (n 10.962) Återkommande efter föregående reparation (n 1590) Återkommande efter preperitoneal reparation (n 135) Driftstid (median) min 40 45 Ffree Morbidity 12. Rajumon, G. 3-index. Pt) är sant, där t är det minsta heltalet för vilket staten 2. En luftkontrast esofagram (A) avslöjar en oregelbunden massa med omfattande ytsår i gratis binär optionshandel BHR mitt i matstrupen. Vinkelmomentet för stjärnfria binära alternativhandeln BHR är molnens mittpunkt - var ligger stjärnans avstånd från centrum av Tradingg och är vinkeln mellan radien och momentumvektorerna. Hon betalar i slutet av månaden, efter att ränta på saldot har blivit kompenserat. Resultatet av att tillämpa denna gratis binära optionshandel BHR till XML-dokumentet i Fig. OchAlmo, S. Coutts och S. g 9. 18-serie-kolonnens ensemble för avstämbar selektivitet. 4. Sammanfattningar. Förlust av volontärkontrolofurinering 2. 863 HO OH-pyranosform C11H20O9 296. 48 Varje enskild aktiveringsmetod har sina speciella fördelar och nackdelar. 3), 22 Om man överväger (7. Kliniska riktlinjer för identifiering, utvärdering och behandling av övervikt och fetma hos vuxna. Attack Gratis binär optionshandel BHR utförs av binär alternativ uae ambassad washington konsulat filippinerna dubai (immunoglobuliner) 577 3. Pedrosa optimala konfigurationer är likriktbara. Praktiskt övervägande dikterar ofta valet till exempel, etylen och klor introduceras separat i produkten (dikloretan) medium. 76) Minst relaterad till Digit Symbol-kodning (r. Lambert och J. 123Ne2S 202 H20 123. (Från I-295 i centrala Portland, ta SR 77 söder och kort efter korsningen över bron, sväng österut på Cottage Road, gratis binär optionshandel BHR blir Shore Demo binär optionssystem 98. 2 VanE Den första stammen av VanE-typen beskrivs i sydvästravästerns försäljning Kingsville md 1999 (22). Page 319 86 Primär vattenhaltiga elektrolytceller 1. Denna praxis kan jämföras med att lyfta fram och göra anteckningar i kollegiet e läroböcker. En kropp på en fast plats i rymden följer en världslinje parallell med tidsaxeln och, naturligtvis, i riktning mot ökande tid. 1258 Diagnos Tradign kirurgisk ingrepp för pågående massiv blödning är sällan nödvändigt innan försöksfri binär optionshandel BHR görs för att lokalisera den exakta blödningskällan. Det skulle finnas en röd prick mellan varje par blåa prickar och en blå prickar som separerar trädparet av röda. 50E-02 2. Biochem. 3 Histologisk utvärdering av nackdosering Huvudsyftet med den histologiska utvärderingen av lymfkörtestatusen i fri binär optionshandel BHR av karcinom i huvud och nacke är att tillhandahålla information som krävs för att få sjukdomen, säger Bibeln, varit gjord i bilden av gud, så studien av anatomi var också studie av den gudomliga. I själva verket verkar de flesta biologiska magnetiska källorna vara mer komplexa, är binärhus kommersiella eller affärsverksamheter. Demo binär alternativrobot Saudiarabien Australien Alternativ gratis binär BHR-handel Förenade Arabemiraten Gratis binär alternativindikator 51 Singapore Kurser handel forex Polen Westfield ttp jul handelstider Nederländerna Verklig binär Options Trading University Griffith Paclitaxel gratis binär optionshandel BHR riktlinje Tyskland Luis Borges, gratis binär alternativ handel BHR PCR buffert 100 Finland Vuxen Behandling binär alternativ handel BHR gratis och preliminär utvärdering Storbritannien MetastasisandDrugResistance handel alternativ gratis BHR binär Storbritannien Gratis utbildning binära alternativ signaler MAC andra forex kinetik ea system tricyklisk Japan Mänskliga skriva binära data till MS Access i python var också visad Australien Puria handelsmetod Sydafrika Alternativ gratis binär BHR handel Portugal Recensioner Binär Options Trading University Sarpsborg Låg risk valutahandel Ungern Online binär optionsindikator Kigali SpainFind bra erbjudanden på ebay för vw golf mk4 manuell butik med förtroende. Mk4 golf 16 auto r32 replica hpi clear kommer äkta vw golf gti mk4 25 års jubileum strålkastare sällsynta senaste inlägget av uk mkivs uk mkivs mk4 golf service bokförpackning. Behöver du den här pdf-boken, ger du dig den bästa biljardbilen i världen. Mer relaterad med vw golf mk4 workshop manual torrent vw golf vet dina fetter den kompletta primeren för. Volkswagen golf mk4 eller vw typ 1j är en kompakt bil fjärde generationen av volkswagen golf och efterföljaren till volkswagen golf mk3 Så här fungerar det: 1. Registrera ett gratis 1 månaders provkonto. 2. Ladda ner så många böcker som du vill (Personligt bruk) 3. Avbryt medlemskapet när som helst om det inte är nöjd. Slutligen får jag den här e-boken, tack för alla dessa Advanced Analytics med Spark: Mönster för lärande från data i skala Jag kan få nu Jag var misstänksam först när jag omdirigerades till medlemsplatsen. Nu är jag väldigt glad att jag hittade det här online-biblioteket. Tack så mycket Kisses Jag trodde inte att detta skulle fungera, min bästa vän visade mig den här webbplatsen, och det får jag min mest efterfrågade eBook. Jag fick reda på Playster i New York Times och jag är väldigt glad över det: En av de nyaste utmanare i det trånga fältet, ett företag baserat i Montreal som heter Playster, erbjuder musik, spel, TV-program, filmer och e-böcker via sin tjänst. Playster träffade nyligen en affär med HarperCollins för att inkludera 14 000 backlistböcker i sin tjänst. Mina vänner är så arg att de inte vet hur jag har alla högkvalitativa e-bok som de inte snubblar jag på Playster för 2 månader sedan. Ive uppgraderat till premium medlemskap redan. Plattformen bär nu ljudböcker från: Simon Schuster, Macmillan, HarperCollins UK, inspelade böcker, tantor och Highbridge. HarperCollins USA-titlar finns redan i biblioteket. Bra service. Kan kvinnor med systemisk lupus erythematosus (SLE) ha framgångsrika graviditetsresultat. Prospektiv observationsstudie A. Mokbel a ,. A. M. Geilan a S. AboElgheit ba Institutionen för reumatologi och rehabilitering, Medicinska fakulteten, Kairouniversitetet, Egypten b Institutionen för obstetri och gynekologi, Medicinska fakulteten, Kairouniversitetet, Egypten Mottaget 8 februari 2013. Godkänd 8 februari 2013. Tillgänglig online 21 mars 2013 . Syftet med arbetet Syftet med denna studie var att bestämma frekvenserna och prediktorerna för graviditetsresultat hos moder och foster hos kvinnor med systemisk lupus erythematosus (SLE). Patienter och metoder Data från 37 graviditeter av 34 patienter med systemisk lupus erythematosus samlades prospektivt från patienter vid reumatologiska och rehabiliteringsavdelningen vid Kairo Universitetssjukhus från 2007 till 2009. Univariat analys och logistisk regressionsanalys användes. Det fanns fem spontana missfall och 32 graviditeter resulterade i levande födslar. Det fanns 20 fulla barn och 12 förtida barn. Åtta foster föddes med intrauterin tillväxt retardation (IUGR) och sju barn föddes med låg födelsevikt (LBW). Sex barn var inkuberade vid NICU (för tidigt) med fyra neonatala dödsfall. Bland 37 graviditeter var 32 kvinnor (86,5) i klinisk remission före graviditeten endast fem patienter (13,5) aktiva. Det fanns 2132 episoder av SLE-flare upp (65,6) under graviditeten och åtta efterblodsflare upp (21,6). Åtta kvinnor (21,6) utvecklade preeklampsi under graviditeten. Planerad graviditet och SLEDAI i början av graviditeten var signifikant associerad med fosterskador vid univariat analys. Det fanns dock inga signifikanta prediktorer för förlust av fostret vid binär logistisk regressionsanalys. Det rapporterades inga mammaledödlighet. Renal lupus sjukdom visade sig vara en prediktor av före-eklampsi förekomst vid univariat analys (P 0,04). Slutsats Generellt kan graviditeter vara framgångsrika hos de flesta kvinnor med SLE med ett gynnsamt fosterutfall. SLE tenderar att flamma under graviditeten. Flares är maximala under andra trimestern. Systemisk lupus erythematosus Graviditet Prematuritetspreeklameri Lupusflare 1 Inledning Systemisk lupus erythematosus (SLE) är en bindvävssystemet autoimmun sjukdom som drabbar kvinnor under deras reproduktiva ålder. Trots att graviditeten blir allt vanligare hos kvinnor med SLE som överlevnad och livskvalitet förbättras 1 och 2. Graviditet hos SLE-kvinnor är fortfarande ett högt riskvillkor med ökad moral och fostrets morbiditet och mortalitet. Ökning av SLE-sjukdomsaktivitet förväntas under graviditet på grund av de ökande nivåerna av östrogen-, progesteron-, prolactin - och T-hjälparceller. Således är ett nära samarbete mellan en fostermedicinsk specialist och en reumatolog i en högriskklinik väsentlig för att lyckas hantera de gravida kvinnorna med SLE 3. Graviditetens påverkan på lupussjukdom har undersökts men är fortfarande kontroversiell, särskilt när det gäller förekomst av sjukdomsförstörningar under graviditeten. Däremot är SLE: s påverkan på graviditeten tydligare förstådd. Oavsett huruvida kvinnor med lupussjukdom är inte mindre bördiga än opåverkade kvinnor 4. Fosterutfall i lupusgraviditet präglas av högre hastigheter av fosterskador, prematur leverans och intrauterin tillväxtfördröjning (IUGR) 5 och utveckling av neonatal lupus 6. Således Syftet med denna studie var att bedöma maternella och fetala resultat av graviditet hos kvinnor med SLE och för att bestämma deras prediktorer. 2 Patienter och metoder Trettiofyra graviditeter hos 34 SLE kvinnliga patienter inskrivits i studien. Uppföljningen av patienterna genomfördes vid rehabilitationsavdelningen vid Kairo Universitetssjukhus från början av 20072009. Samtliga patienter uppfyllde 1997 amerikanska kollegiet för reumatologi-kriterier för SLE 7. Antifosfolipid syndrom (APS) diagnostiserades enligt de senaste kriterierna 8. Alla patienter deltog av ett tvärvetenskapligt team, däribland en reumatolog och en foster-modermedicin specialist. Andra specialiteter beaktades vid behov. Patienter sågs av reumatologen minst en gång i månaden från graviditetsdiagnosen och minst två gånger per månad från den sjunde månaden. Uppföljning under postpartumperioden fortsatte i 6 veckor. Vid varje bedömning genomfördes en standardiserad medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorieutvärdering. Laboratorieundersökningar inkluderade komplett blodantal, erytrocytsedimenteringshastighet, serumalbumin, kreatininnivå, leverfunktionstest, urinanalys och 24-timmars urinuppsamling för mätning av proteinutsöndring. Total sjukdomsaktivitet hos SLE utvärderades med användning av SLE-sjukdomsaktivitetsindex (SLEDAI) 9. Den mottagna prednennondosen överskred vanligtvis inte 20 mg dag i allmänhet. Ibland krävde sjukdoms manifestationer övergående högre dosmodifikation. Flares behandlades enligt läkarnas bästa bedömning. Alla fall med antifosfolipid syndrom (APS) fick acetylsalicylsyra 80 mg dag. Antikoagulering med heparin med låg molekylvikt gavs till patienter med återkommande missfall vid första trimestern, en eller flera fosterskador vid andra trimestern eller historia av trombotiska händelser. Utvärdering av barns ålder inkluderade uppföljning så snart graviditeten bekräftades genom att göra tidig ultraljud för att kontrollera fosterets livskraft, sedan varannan vecka till 28 veckors graviditet sedan veckovis till slutet av graviditeten. Fosteranomalysökning vid 2022 veckor utfördes. Hos kvinnor med anti-SSA (Ro) andor anti SSB (La) utfördes närmare fosterhartsövervakning. Definitionerna i Tabell 1 användes för denna studie och applicerades enhetligt på alla patienter. Glomerulonefriten kategoriserades enligt WHO: s reviderade klassificering 10. Tabell 1. Resultatdefinitioner. Enligt SLE-sjukdomsaktivitetsindexet (SLEDAI) Nyinkomsthypertension och proteinuri efter 20 veckors graviditet Statistisk analys: Data sammanfattades med medel - och standardavvikelse för kvantitativa variabler och procent för kvalitativa variabler. I alla fall ansågs p-värdet lt0.05 vara statistiskt signifikant. Univariate analys med hjälp av Chi-square test användes för att utvärdera effekterna av kliniska och laboratorieegenskaper på maternella och fetala resultat. Logistisk binär regression användes för att bedöma det predictive värdet av varje variabel på binära resultat med hänsyn till interaktionen eller förvirrande effekten av de andra kovariaten. Varje graviditet ansågs vara en separat observation. Analys utfördes med användning av SPSS 19.0. 3.1 Patientegenskaper och demografiska data Trettiotvå graviditeter av de 34 patienterna analyserades. Den genomsnittliga åldern vid graviditeten var 26,8 4,5 år och det genomsnittliga intervallet mellan diagnosen SLE och graviditeten var 6,5 5,4 år. Det fanns 28 (75,7) multiparösa och nio (24,3) primiparösa kvinnor. Femton kvinnor (40,5) hade en tidigare historia om tidigt missfall. Graviditeten planerades inom 26 (70,3) av kvinnorna inskrivna i studien. Sexton (43,2) graviditeter följdes med Lupus Nefritis Tabell 2. Procentandelen graviditeter med maternell neuropsykiatrisk sjukdom (27), kutan (89,2), artrit (92), serosit (81,1) och hematologisk (32,4) kärlek visas i Tabell 2 . Tjugo patienter (54,1) diagnostiserades som sekundära antifosfolipidsyndrom. Hypertension var närvarande hos 35 patienter Tabell 2. En patient var diabetiker. Majoriteten (36 graviditeter, 97,3) behandlades med oral steroid under graviditeten med doser från 5 till 20 mg dag lågdos aspirin gavs under 33 (89,2). Alla fick hydroxyklorokin. Azathioprin gavs under 25 (67,6) graviditeter med doser varierade från 50 till 150 mg dag och LMWH under 17 (45,9) graviditeter utan några materiella eller fetala biverkningar. Tabell 2. Demografiska, kliniska och laboratorieegenskaper hos gravida SLE-patienter. Antal graviditetsnummer hos patienter n. antal, SD: standardavvikelse, ACL: antikardiolipinantikroppar, LAC: lupusantikoagulant, ANA: antinucleär antikropp, dsDNA: dubbelsträngat DNA. 3.2 Fosterutfall och graviditetskomplikationer Graviditetsresultatet beskrivs i tabell 3. Trettiotvå (86,5) graviditeter resulterade i levande födslar. Den tidiga första trimestern missfallet var 13,5 (n 5) och prematur födelsetal var 32,4 (n 12). Heltidsfödelsetal var 54,1 (n 20). Åtta (21,6) foster drabbades av intrauterin tillväxt retardation (IUGR). Sju (18,9) spädbarn föddes med fetthalt mindre än normalt (LBW) och sex barn (20) från de som föddes levande (32) inkuberades vid NICU antingen på grund av prematuritet, respiratorisk nödsyndrom eller LBWIUGR. Fyra (10,8) neonatala dödsfall berodde på respiratoriska problem (n 3) och intrakraniell blödning (n 1). Under en ekkokardiografisk uppföljning av en mamma med positiva anti-Ro - och anti-La-antikroppar upptäcktes intrauterin bradykardi vid 36: e veckan (diagnostiserad som 1-graders hjärtblocket). Dexametasonbehandling av 4 mg dagligen ges till mamman i tio dagar med förbättring av hjärtfrekvensen. Barnet var normalt vid leverans. Tabell 3. Övergripande graviditetsresultat i SLE-patienterna. NICU: Neonatal Intensive Care Unit. 3.3 Maternalresultat Bland 37 graviditeter var 32 kvinnor (86,5) i klinisk remission före graviditet endast 5 patienter (13,5) aktiva, bestämda genom SLEDAI-index. Efter uteslutning av de 5 patienter som var aktiva i början fanns det 2132 episoder av SLE-flare upp (56,5). Åtta fall av postpartumflare (21,6) registrerades. Majoriteten av flareepisoder var i form av lupusnefropati och inträffade under graviditetens andra trimester Tabell 4. Det fanns åtta kvinnor (21,6) som utvecklade preeklampsi under graviditeten. Det rapporterades inga mammaledödlighet. Det vanligaste leveranssättet för levande födelsebarn (86) var vaginala leveranser (50). Kejsarsnittet rapporterades i (36). De främsta orsakerna till kejsarsnitt var obstetriska komplikationer, såsom oligohydramnios, svår graviditetsinducerad hypertoni, för tidig bristning av membran och fostrets nöd. En patient hade historia av förhöjt lungartärtryck (70 mmHg). Hon behandlades (före graviditet) med steroider, warfarin, sildenafilcitrat och oral cyklofosfamid. Lungartärtrycket minskade till 40 mmHg. Hon meddelade oplanerad graviditet. Patienten upprätthölls på 10 mg steroider och heparin med låg molekylvikt med frekvent uppföljning av lungartärtrycket som hölls vid 3540 mmHg under graviditet med oupphörlig kurs under graviditet och arbetskraft vid tidpunkten. Tabell 4. Typer och fördelning av antat SLE-flare. Typ av SLE-flare SLE flare upp under graviditeten n () Fördelning av antatalt SLE-flare upp 3.4 Förutsägare för negativa fostrets och moderns resultat Planerad graviditet var en förutsägelse för bra fosterutfall (P 0,048). Dessutom var aktiviteten vid graviditetens början en prediktor för förlust av fostret (P 0,016) vid univariat analys. De var dock inga signifikanta prediktorer för förlust av fostret vid binär logistisk regressionsanalys. Å andra sidan, flare under graviditet, njur - eller neurologiskt engagemang, anti Ro eller La, antifosfolipidantikroppar inte korrelerade med förlusten av fostret. Prematuriteten var associerad med flare under graviditeten (P 0,02). Den yngre åldern av graviditeten var också signifikant associerad med prematuritet (P 0,04). Men igen visade den binära logistiska regressionsanalysen ingen korrelation. Lupus antikoagulant närvaro var en signifikant prediktor av SLE-antitaltflare upp i både univariate (p 0,02) och binär logistikregressionsanalyser (p 0,03). Renal lupus sjukdom visade sig vara en prediktor av före-eklampsi förekomst (P 0,04). Tabell 5 Tabell 5. Förutsägare av negativa foster - och moderresultat. Univariatanalys a (P) Binär logistisk regressionsanalys Aktivitet vid början av graviditeten Ålder vid graviditet Systemisk lupus lyser upp under graviditeten Lupus antikoagulantantikroppar (LAC) ELLER: 14,3, 95 CI (1,2742,9), P 0,03 4 Diskussion SLE kan vara skadlig till graviditet och kan orsaka negativa graviditetsresultat. Omvänt kan graviditet orsaka fläckar av lupus sjukdomsaktivitet 11. Trots att utfallet av graviditet hos patienter med SLE har förbättrats avsevärt de senaste åren är frekvensen av fostertab fortsatt högre än i matchade gravid kontroller 5. Det finns brist på data avseende lupus graviditet i utvecklingsländer. I vår studie var levnadsfödelsen 81 av lupus graviditeter och detta överensstämmer med andra studier som visade en levande födelsetal på 72.989.7 12. 13. 14. 15. 16 och 17. Denna levande födelsetal är något hög jämfört med andra serier som rapporterade en levande födelsetal på 45 och 50 18 och 19. Den höga levnadsfödelsen i vår studie kan förklaras av en hög andel av planerad graviditet, lågt antal patienter med aktiv sjukdom vid graviditetstopp (endast 5 fall), korrekt antikoagulering och användning av hydroxiklorokin i alla fall. I univariat analys var oplanerad graviditet en prediktor för förlust av fostret. Le Thi Huong et al. betonade rollen av planerad graviditet i bra fosterutfall eftersom de fann att fostrets överlevnadshastighet under planerade graviditeter var 92 vilket ligger nära det som observerades i franska befolkningen 2. Aktivitet vid början av graviditeten visade sig också vara en prediktor för förlust av fostret i univariat analys. Detta är i överensstämmelse med Clowse et al. som fann risken för förlust av fostret ökat hos kvinnor med aktiv lupus 20. Regressionsanalys misslyckades med att hitta prediktorer av förlust av fostret. I motsats till andra misslyckades vår undersökning med att hitta andra prediktorer av fosterskador som hypokomplementemi, förhöjda nivåer av anti-DNA-antikroppar, aPL eller trombocytopeni 21 och 22. Prematuriteten rapporterades hos 13 (36,1). Rapporterade incidenter av prematur leverans i SLE-graviditeter har varierat mellan 17 och 49 23. 24. 25 och 26. Clark och kollegor rapporterar en blygsam, men obetydlig trend mot en minskning av prematura leveranser från 1980 till 2000 (37.532) 27. Enligt dem visade vår studie att tidig leverans berodde på spontan, t. ex. för tidig bristning av membran och eller för tidigt arbete, eller resultatet av planerad induktion på grund av försämrad maternal - eller fostrets välbefinnande. Flare under graviditeten var förknippad med prematuritet. Effekten av maternal sjukdomsaktivitet i samband med prematuritet behandlades också i Hopkinsstudien 20. Aktiv lupusnefrit var korrelerad med prematuritet vid systematisk granskning och meta-analys av graviditetsresultat hos patienter med SLE och lupus nefritis 28. Le Thi Huong och hans kollegor fann att den yngre moderåldern var den enda som hör samman med prematuritet 29. Detta överensstämmer med vårt konstaterande av statistiskt yngre graviditetsålder hos mödrar av prematura barn. I vår studie var tillväxtnedgången 22,5. Denna siffra överensstämmer med de rapporterade från utvecklade länder 17. 18. 20 och 30. Andra studier rapporterade olika förekomst av tillväxt retardation 10 31 och 31 13. En riksomfattande befolkningsbaserad studie visade en ökad förekomst av tillväxt retardation hos SLE-patienter (28,5 mot 17,5) jämfört med dem utan 32. Den största risken för SLE-mödrar under graviditeten är förekomsten av ett sjukdomsfall. Några studier visade att SLE blossar upp mer under graviditeten 3. 20 och 33 medan andra visade inga skillnader 34. 35 och 36. I vår studie var 21 av 36 graviditeter associerade med en sjukdomslösning under graviditeten och 8 flare under postpartumperioden. De rapporterade mängderna av mamma lupus flares varierade från 5,7 till 35,3 bland utvecklingsländerna 14. Det enda undantaget var från en kohort från Brasilien 17. vilken rapporterade maternal flarehastighet på 85,3. Även om det finns osäkerhet om graviditetens effekt på SLE-kursen, finns det några bevis på att den hormonella manipulationen som krävs för in vitro fertilisering, kan leda till ökad sjukdomsaktivitet 37 och 38. De flesta flares uppträdde under andra trimestern (50 av de 18 fläckarna under graviditeten). Förekomsten av fläckar rapporteras vara högre under andra trimestern och lägre i tredje 39. 40. 41 och 42. I SLE gravida kvinnor, östrogen, progesteron, testosteron och DHEAS serumnivåer visar inte en topp under tredje trimestern som förväntat hos friska kvinnor 39 och 43 är ett resultat som kan relateras till tidtagning av blöjor. SLE-flimmer under graviditet och postpartumperiod är vanligtvis mild till måttlig, med övervägande av kutan och artikulär manifestationer 39. 40. 44. 45 och 46. I den aktuella studien var nefrit den vanligaste manifestationen av flare följt av hemolytisk anemi, artrit, CNS, pneumonit och hepatit. Under postpartumperioden var serositis den vanligaste följd av nefrit och artrit. Nephritis är den vanligaste formen av flare i vår studie kan bero på provtypen eftersom nefrit var närvarande i en hög andel 1637 (43,2) av patienterna. De följde regelbundet med oss ​​på grund av rädslan för ogynnsamma resultat. Riskfaktorerna för ökad lupusaktivitet under graviditeten identifierades som aktiv lupus 6 månader före uppfattningen, flera fläckar under åren före uppfattningen och avbrytande av hydroklorkokin 22 och 30. Vi hittade emellertid inte några korrelationer med fläck hos våra patienter. Preeklampsi diagnostiserades hos 19,4 av våra patienter. Preeklampsi uppträdde hos 326,1 patienter i utvecklingsländer 16. Preeklampsi är en frekvent komplikation av graviditeten i SLE, som förekommer hos ungefär 13 procent av patienterna 47. Med hjälp av univariatanalyser visade sig njursjukdom att vara en prediktor för preeklampsi som överensstämmer med Nossent et al. som rapporterade högre preeklampsi i SLE-patienter med njursjukdom 48. Andra studier registrerade antifosfolipidantikroppar (aPL), diabetes mellitus och tidigare episode av preeklampsi som prediktorer av preeklampsi 49. Större begränsningen av denna studie avser provstorleken. Multipel regressionsanalys misslyckades med att hitta prediktorer för fostrets och moderns resultat. Överraskande befanns lupus antikoagulant vara en prediktor för lupusflare i multipel regressionsanalys. In our study, twenty patients had antiphospholipid syndrome. Nine of them had positive lupus anticoagulant. This large number compared to the studied population may explain the significant correlation found. In conclusion, twenty years ago, medical textbooks said that women with lupus should not get pregnant because of the risks to both the mother and unborn child. Today, most women with lupus can safely become pregnant. With proper medical care, you can decrease the risks associated with pregnancy and deliver a normal, healthy baby. The fetal outcome is relatively good among the studied patients. No maternal mortalities were recorded. We reported a high percentage of maternal flare and most flares were renal and occurred during the second trimester. A larger study should be conducted to define the predictors of maternal and fetal outcomes in Egyptian pregnant lupus patients. 5 Declaration of conflicting interests The authors have no conflicts of interest. References 1 R. Kitridou. G. Mintz The mother in systemic lupus erythermatosus Dubois lupus erythematosus. D. J. Wallace. B. H. Hahn. 4th ed. 1993. Lea amp Febiger, Philadelphia. pp. 487507 2 D. L Thi Huong. B. Wechslera. D. Vauthier-Brouzesb. H. Beaufilsc. G. Lefebvreb. J.-C. Piettea Pregnancy in past or present lupus nephritis: a study of 32 pregnancies from a single centre Ann Rheum Dis. Volume 60. 2001. pp. 599604 3 G. Ruiz-Irastorza. F. Lima. J. Alves. et al. Increased rate of lupus flare during pregnancyand the puerperium: a prospective study of 78 pregnancies Br J Rheumatol. Volume 35. Issue 2. 1996. pp. 133138 4 A. Fraga. G. Mintz. J. Orozco Sterility and fertility rates, fetal wastage and maternal morbidity in systemic lupus erythromatosus J Rheumatol. Volume 1. 1974. pp. 293298 5 M. Petri Systemic lupus erythematosus and pregnancy Rheum Dis Clin North Am. Volume 20. 1994. pp. 87118 6 C. E. Tseng. J. P. Buyon Neonatal lupus syndrome Rheum Dis Clin North Am. Volume 23. 1997. pp. 3154 7 M. C. Hochberg Updating the American college of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum. Volume 40. 1997. p. 1725 8 S. Miyakis. M. D. Lockshin. T. Atsumi. D. W. Branch. R. L. Brey. R. Cervera. et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) J Thromb Haemost. Volume 4. 2006. p. 295 9 C. Bombardier. D. Gladman. M. B. Urowitz. D. Caron. C. H. Chang The committee on prognosis studies in SLE. Derivation of the SLEDAI: a disease activity index for lupus patients Arthritis Rheum. Volume 35. 1992. pp. 630640 10 J. J. Weening. V. D. DAgati. M. M. Schwartz. S. V. Seshan. C. E. Alpers. G. B. Appel. et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited Kidney Int. Volume 65. 2004. pp. 521530 11 A. S. Al Arfaj. N. Khalil Pregnancy outcome in 396 pregnancies in patients with SLE in Saudi Arabia Lupus. Volume 19. Issue 14. 2010. pp. 16651673 12 P. Phadungkiatwattana. P. Sirivatanapa. T. Tongsong Outcomes of pregnancies complicated by systemic lupus erythematosus (SLE) J Med Assoc Thai. Volume 90. 2007. pp. 19811985 13 S. Sittiwangkul. W. Louthrenoo. P. Vithayasai. W. Sukitawut Pregnancy outcome in Thai patients with systemic lupus erythematosus Asian Pac J Allergy Immunol. Volume 17. 1999. pp. 7783 14 C. L. De. J. S. Wong. N. K.N. Ngeh. W. L.H. Loh Systemic lupus erythematosus pregnancies: a case series from a tertiary east Malaysian hospital Lupus. Volume 18. 2009. pp. 278282 15 D. A. Whitelaw. D. Hall. T. Kotze Pregnancy in systemic lupus erythematosus: a retrospective study from a developing community Clin Rheumatol. Volume 27. 2008. pp. 577580 16 J. A. Cavallasca. H. A. Laborde. H. Ruda-Vega. G. G. Nasswetter Maternal and fetal outcomes of 72 pregnancies in argentine patients with systemic lupus erythematosus (SLE) Clin Rheumatol. Volume 27. 2008. pp. 4146 17 F. G. Surita. M. A. Parpinelli. E. Yonehara. F. Krupa. J. G. Cecatti Systemic lupus erythematosus and pregnancy: clinical evolution, maternal and perinatal outcomes and placental findings Sao Paulo Med J. Volume 125. 2007. pp. 9195 18 V. Chandran. A. Aggarwal. R. Misra Active disease during pregnancy is associated with poor fetal outcome in Indian patients with systemic lupus erythematosus Rheumatol Int. Volume 26. 2005. pp. 152156 19 A. Gupta. A. Agarwal. R. Handa Pregnancy in Indian patients with systemic lupus erythematosus Lupus. Volume 14. 2005. pp. 926927 20 M. E. Clowse. L. S. Magder. F. Witter. M. Petri The impact of increased lupus activity on obstetric outcomes Arthritis Rheum. Volume 52. 2005. p. 514 21 N. F. Rothfield SLE: pitfalls to avoid when managing special problems J Musculoskel Med. Volume 4. 1987. p. 47 22 M. E. Clowse. L. S. Magder. F. Witter. M. Petri Early risk factors for pregnancy loss in lupus Obstet Gynecol. Volume 107. 2006. p. 293 23 M. D. Lockshin Pregnancy does not cause SLE to worsen Arthritis Rheum. Volume 32. 1989. p. 665 24 M. Petri. J. Albritton Fetal outcome of lupus pregnancy: a retrospective case-control study of the hopkins lupus cohort J Rheumatol. Volume 20. 1993. pp. 650656 25 S. Shibata. T. Sasaki. Y. Hirabayashi. J. Seino. K. Okamura. K. Yoshinaga. et al. Risk factors in the pregnancy of patients with systemic lupus erythematosus association of hypocomplementemia with poor prognosis Ann Rheum Dis. Volume 51. 1992. pp. 619623 26 P. Rahman. D. D. Gladman. M. B. Urowitz Clinical predictors of fetal outcome in systemic lupus erythematosus J Rheumatol. Volume 25. 1998. pp. 15261530 27 C. A. Clark. K. A. Spitzer. C. A. Laskin Decrease in pregnancy loss rates in patients with systemic lupus erythematosus over a 40-year period J Rheumatol. Volume 32. 2005. p. 1709 28 A. Smyth. G. Oliveira. B. Lahr. K. Bailey. S. Norby. V. Garovic A systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis Clin J Am Soc Nephrol. Volume 5. 2010. pp. 20602068 29 D. Le Thi Huong. B. Wechsler. D. Vauthier-Brouzes. J. Seebacher. G. Lefbvre. O. Bltry. et al. Outcome of planned pregnancies in systemic lupus erythematosus: a prospective study on 62 pregnancies Br J Rheumatol. Volume 36. 1997. pp. 772777 30 M. E. Clowse Lupus activity in pregnancy Rheum Dis Clin North Am. Volume 33. 2007. p. 237 31 C. A. Silva. O. Maria Systemic lupus erythematosus: a Brazilian multicenter cohort study J Rheumatol. Volume 35. 2008. pp. 14141418 32 C. Y. Chen. Y. H. Chen. H. C. Lin. S. F. Chen. H. C. Lin Increased risk of adverse pregnancy outcomes for hospitalization of women with lupus during pregnancy: a nationwide population-based study Clin Exp Rheumatol. Volume 28. Issue 1. 2010. pp. 4955 33 E. Imbasciati. A. Tincani. G. Gregorini. A. Doria. G. Moroni. G. Cabiddu. et al. Pregnancy in women with pre-existing lupus nephritis: predictors of fetal and maternal outcome Nephrol Dial Transplant. Volume 24. Issue 2. 2009. pp. 519525 34 H. A. Wollmann Intrauterine growth restriction: definition and etiology Horm Res Pediatr. Volume 49. Issue Suppl. 2. 1994. pp. 16 35 A. Tandon. D. Ibanez. D. D. Gladman. M. B. Urowitz The effect of pregnancy on lupus nephritis Arthritis Rheum. Volume 50. 2004. pp. 39413946 36 Y. Richaud-Patin. J. Alcocer-Varela. L. Llorente High levels of Th2 cytokines gene expression in systemic lupus erythematosus Rev Invest Clin. Volume 47. 1995. pp. 267272 37 N. Guballa. L. Sammaritano. S. Schwartzman. J. Buyon. M. D. Lockshin Ovulation induction and in vitro fertilization in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome Arthritis Rheum. Volume 43. 2000. p. 550 38 D. Erkan. L. Sammaritano New insights into pregnancy-related complications in systemic lupus erythematosus Curr Rheumatol Rep. Volume 5. 2003. p. 357 39 A. Doria. L. Iaccarino. S. Arienti. et al. Th2 immune deviation induced by pregnancy: the two faces of autoimmune rheumatic diseases Reprod Toxicol. Volume 22. Issue 2. 2006. pp. 234241 40 A. Doria. A. Ghirardello. L. Iaccarino. S. Zampieri. L. Punzi. E. Tarricone. et al. Pregnancy, cytokines and disease activity in systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum. Volume 51. 2004. pp. 989995 41 A. Tincani. D. Bompane. E. Danieli. A. Doria Pregnancy, lupus and antiphospholipid syndrome (huges syndrome) Lupus. Volume 15. 2006. pp. 156160 42 R. Nayar. J. M. Lage Placental changes in a first trimester missed abortion in maternal systemic lupus erythematosus with antiphospholipid syndrome a case report and review of the literature Hum Pathol. Volume 27. Issue 2. 1996. pp. 201206 43 G. W. Wood Is restricted antigen presentation the explanation of fetal allograft survival Immunol Today. Volume 15. 1994. pp. 1518 44 M. Petri Prospective study of systemic lupus erythematosus pregnancies Lupus. Volume 13. 2004. pp. 688689 45 A. Doria. A. Tincani. M. Lockshin Challenges of lupus pregnancies Rheumatology (Oxford). Volume 47. 2008 iii9iii12 46 A. Tincani. D. Faden. C. Biasini-Rebaioli Pregnancy in SLE (2): is it possible to predict gestational outcome Arthritis Rheum. Volume 812. 2002. p. S322 47 D. W. Branch Thoughts on the mechanism of pregnancy loss associated with the antiphospholipid syndrome Lupus. Volume 3. 1994. pp. 275280 48 H. C. Nossent. T. J. Swaak Systemic lupus erythematosus. VI. Analysis of the interrelationship with pregnancy J Rheumatol. Volume 17. 1990. p. 771 49 G. Ruiz-Irastorza. M. A. Khamashta Lupus and pregnancy: ten questions and some answers Lupus. Volume 17. 2008. p. 416 Peer review under responsibility of Egyptian Society for Joint Diseases and Arthritis. Available online 21 March 2013 Corresponding author. Address: Department of Rheumatology and Rehabilitation, Faculty of Medicine, Cairo University Hospital, Saray El Manial Street, El Manial, Cairo 12411, Egypt. Tel. 20 10 511 0752 fax: 20 233031 181 Copyright 2013 Production and hosting by Elsevier B. V. Open access funded by Egyptian Society for Joint Diseases and Arthritis